Olağan Saç Dkülmesi:
Ömrünü tamamlamış saç kendiliğinden veya dış etkiler(tarama,şampuanlama,yıkama fırçalama,saça şekil verme)dökülür.Günde ortalama 100 adet saç dökülür.Alopecia saçsızlık durumudur.Fokal diffüz veya total olabilir.Alopecia yol açan dinamik dökülme sürecine ise EFFLİVİUM adı verilir.
d)Saç Kaybının Ayırıcı Tanısı:
I-)Diffüz Saç Kaybı:
1)Telogen Efflivium
2)Anagen Effluvium
3)Alopesi Areata
II-)Fokal Saç Kaybı:
1)Trıchotillomani
2)Traksiyon Alopesi
3)Tinea Kapitis
4)Primer Kıl Şaftı Anomalileri
5)Alopesi Areata
6)Sifilis
III)Skatrisyel Alopesi
1)Herediter Hastalıklar
2)İnfeksiyon
3)Neoplazmlar
4Kimyasal Ajanlar
5)Sistemik Hastalıklar(Skleroderma,Sarkoidoz,vs.)

TELOGEN EFFLUVİUM:
Scalpte normal dinlenme fazındaki kıl foliküllerinden normal saçların aşırı kaybını ifade eder.Bu aşırı saç kaybı bazı stimuluslarla normal saçın travmatizasyonu sonucu gelişir.Bu stimulus anagen fazdaki saçın katagen ve telogene geçmesini presipite eder.Folikülde bir hastalık ve inflamasyon yoktur.
Telogen effluvium mevcut sebebten 2-4 aylık bir latent periottan sonra gelişir.Kayıp diffüzdür. Nadiren kılların %50 den fazlası tutulur.Normal telogen oranı %5-20 iken T.Effluvium da %25 in üzerindedir. Scalpte yaklaşık 100.000 saç varken günde maximum 100 saç dökülür_normalde.T.Effluviumda bu miktar 120-400 civarındadır
T.Effluvium Tedavisi:Spesifik tedavisi yoktur.Bir kaç hafta içinde spontane durur ve yeniden kıl büyümesi başlar.

T.Effluvium Nedenleri:
Postpartum T.Effluvium:Geblikte saçları anagene girme oranı artar ve doğumdan yaklaşık 2-5 ay sonra fazla sayıda saç telogene girerek dökülür.Bu durum 2-6 ay veya daha fazla sürebilir.Genellikle tekrar saç çıkar.OKS kesilmeside benzer etkiye neden olur.
Postnatal T.Effluvium:İnfantta doğumdan sonraki sonraki ilk 4 ayda ortaya çıkar.ve fizyolojiktir. Doğumla beraber çoocuğun saçları telogene girerek hızla dökülür.Genellikle 6 ayda yeniden çıkar.
İlaçlarla indüklenen T.Effluvium:Heparin,kumarin,triparanol,tioüreler,karbamazepin,lityum karbonat,
İndometazin,allopürünol,gentamisin,metoprolol,isotretinoin,etretinat,L-DOPA ve propronolol
DİĞER:

Kwashiorkor
Aşırı zayıflama rejimleri
Proteinden eksik beslenme
Fe ve Zn eksiklikleri
Ateşli hastalıklar
Hipotroidi gibi endokrinopatiler
Kronik enfeksiyonlar

ANAGEN EFFLUVİUM:
Bu durum sıklıkla (%90+)antimetabolitler,alkile edici ajanlar ve mitotik inhibitörler gibi kanser kemoterapötik ajanlarının alımında gelişir.Sıklıkla Doksorubisin,Nitrozüreler ve Siklofosfamit en sık ajanlardır.
Anagen kıllarda toksik etki ve mitozun inhibisyonu ile kısa sürede birkaç saat ile 2 hafta içinde dökülme meydana gelir.Yüksek doz Colchicine de benzer etki yapar.İlave olarak Talyum,Boraks gibi kimyasaller ve scalp hipotermisi ve stres anagen effluvium yapar.


ANDROGENETİK ALOPESİ(AGA)


Bu terim genetik olarak yatkın kadın ve erkeklerd androjenlerin etkisi ile ortaya çıkan saç kaybını ifade eder.
Yaş faktörününde önemli olduğu(yaşla foliküllerin androjenlere duyarlılığı artar.)bu proçeste klinik olarak sentroparietal ve /veya frontotemporal bölgedeki kıllar progresif olarak kısa,pigmentsiz,ince vellüs kıllarına dönüşür.
AGAda periferal androjenizm(artmış hedef organ duyarlılığı)sebeb olarak tanınması_ na ve minyatürizasyon belirgin özellik olarak kabul edilmesine rağmen henüz ethyoloji yeterince aydınlatılamamıştır.
Peberteden önce kastre eilenlerde AGA gelişmemektedir.
AGA ethyolojisinde 3 önemli faktör saptanmıştır.
1)Genetik Predispozisyon
2)Yaş Faktörü
3)Androjenik Uyarı
Genetik predispozisyon penetransı azalmış otozomal dominant bir genle ve poligenik geçişle olduğu belirtilmiştir.Aile öyküsünde annede AGA varlığı;babada AGA olmasın
dan daha anlamlıdır.
AGA toplumda sıktır.Erkeklerde 70 yaşında %80 mevcuttur.Kadınlarda 40 yaşında %25 iken,yukarısında %50 oranında AGA bulunur.
Kıl foliküllerine pasif diffüzyonla giren testesteron 5-alfa-Redüktaz tarafından daha aktif olan DHT(DiHidroTstesteron)a dönüştürülür.
DHT sitoplazmik reseptöre daha afinite ile bağlanır ve nukleusa etki ederek bir dizi metabolik olay başlatır.
Androjenler vücut kıllarında anabolik etki yaparken skalpte genetik olarak duyarlı bölgelerde tersine etki yapmaktadır
Scalpte 2 tip folikül vardı
I)Tepede androjenlere duyarlı foliküller.
II)Arka ve yanlarda androjenlerden bağımsız foliküller vardır.
Duyarlı bölgede androjenlerin etkisi ile anagen fazın süresi kısalır,kıl foliküllerinin büyüklüğü azalır ve telogen kıl dökülmesi meydana gelir.


ANDROGENETİK ALOPESİ SINIFLAMASI

A)Erkek Tip Alopesi(MALE PATTERN ALOPESİ)
İlerleyici,simetrik ve diffüz bir dökülmedir.Saçlı derinin ön tarafını tutar.Hamiltona göre:
Tip-1:Saç kaybı alın çizgisindeki saçların geriiye çekilmesi ile başlar.
Tip-2:Frontal çizgi boyunca saç kaybı ile birlikte sıklıkla tepede de saç kaybı olur.
Tip-3-4:Artan yaşla beraber her iki bölgede aşırı dökülme bu iki bölgeyi birleştirir.
Tip-5:Nihayet sadece periferik çevre bırakarak dazlaklıkla sonlanır.
B)Kadın Tipi Alopesi(FEMALE PATTER ALOPESİ)
Sentro parietal bölgede diffüz saç kaybı vardır.Ludwinge göre 3 tipte sınıflanmıştır.
Tip-1:Önde frontal saç çizgisinin 1-3 cm arkasında bulunan çizgiye sınırlı tepedeki saçlarda farkedilir incelme vardır.
Tip-2:Aynı bölgede tepedeki saçlarda belirgin seyrelme.
Tip-3:Aynı bölgede tam yada tama yakın alopesi.
Kadınlarda kısa sürede gelişen ve beraberinde virilizasyon bulgularıda bulunan durumlarda ileri tetkik yapılmalıdır